患者，女，64岁，因感右侧腹部膨隆行泌尿系超声检查，超声发现：右肾集合系统光点分离，宽约1.2cm，右输尿管起始处宽约0.7cm，随后管腔逐渐变细，于其前方探及大小约15.2×11.5×10.1cm巨大包块样回声，形态尚规则，包膜完整，内回声强弱不均，可见多处小片暗区回声，CDFI：包块周边及内部未见明显血流信号。反复扫查包块周围其包膜似与肠系膜相延续，周边未见明显异常肠管回声。询问患者病史，无腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适病史，大便次数、形状均正常，无尿频、尿痛、尿血等症状，未见明显消瘦。
图一所示肿块后方右肾及右侧输尿管上段受挤压引起积水，图二可见肿块内部回声不均，可见暗区回声。
病理：腹膜后肿物穿刺活检，间叶源性肿瘤伴坏死，其中可见少量梭行异形细胞及散在空泡状脂母样细胞，结合免疫组化染色，倾向脂肪肉瘤。
原发性腹膜后脂肪肉瘤是源于腹膜后脂肪组织的非特定脏器的一类最常见的恶性肿瘤，占原发性腹膜后间叶组织肉瘤的45%。由于起病比较隐匿，一般无明显临床症状，主要临床表现为腹痛，腹部膨隆。因位置较深，常因肿瘤巨大，侵犯或对周围脏器挤压引起并发症时才能被发现，因此导致一部分患者不能及时得到有效治疗，目前通过定期查体是最有效的发现方式。
腹膜后脂肪肉瘤分为4种组织学类型：高分化脂肪肉瘤，去分化组织肉瘤，粘液样/圆形细胞脂肪肉瘤，多形性脂肪肉瘤。超声发现时往往表现为腹腔较大包块，回声不均，内可见血流信号，分化程度不同决定其生物学行为不同，其预后明显不同。有研究发现，高分化者表现为内部有细线样分隔、无明显坏死区，呈高回声或高回声为主的肿瘤，低分化者往往内部无细线样分隔、常见坏死的低回声或低回声为主的肿瘤，部分坏死常见。本例患者可见包膜与肠系膜相延续，考虑为巨大的肿瘤对腹腔脏器和肠系膜挤压所致。
腹膜后原发肿瘤位置较深，组织类型多而复杂，多为恶性，早期临床症状不明显，诊断比较困难，大部分患者发现时多为中晚期，失去最佳治疗时机。超声作为一项操作简单、价格低廉、对人体无伤害的检查手段并可以进行多轴位扫查及动态观察肿瘤与周边比邻的组织的情况，当肿瘤体积小时，还可准确定位。因此定期的腹部超声检查无疑是发现腹膜后无临床症状肿瘤的最有效手段。
文章来源:山东省立三院超声医学科
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
