如何确诊男性不育生殖中心陈亮主任可从这三

大多数备孕失败的夫妻中，

医院来检查的都是女方，

男方理所当然地认为与自己无关。

其实，随着现代生活方式的改变，

不健康的生活方式对男性生育能力的影响不容小觑。

医院生殖中心副主任医师陈亮指出，不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤、桑拿浴、久坐、缺乏运动等），或长期暴露在不良的环境（如有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤气，汽车废气、电磁波、放射线以及高温工作），接触到环境雌激素（如快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂、多氯联苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐等70多种内分泌干扰物源）、重金属（如铅、镉、汞、铝、铜、锰等）、化学物质（如杀虫剂、除草剂）等，将会影响男性的生育力，进而导致不育。

需要注意的是，化疗药、激素类药物、利尿药、治疗消化道溃疡的药物西咪替丁、抗高血压的钙离子拮抗剂可影响精子的数量和活力。

对以上药物尽量寻找不影响生精功能的替代药物，若必须使用可以考虑在在治疗前冷冻保存精液。

那么，该如何确诊男性不育？

陈主任表示，想要确诊男性不育，须经过一些临床检查，一般需通过以下3个方面检查：

1.病史询问：通过详细的病史询问，部分病例可明确诊断。对大部分病例，病史可提供进一步检查的线索。病史询问主要包括：

（1）性生活史，有无性功能障碍。

（2）婚姻史，是否近亲婚配，有无家族性遗传性疾病。

（3）过往生育史，以便了解确是男子不育及其原发性或继发性不育。

（4）有无影响生育的全身性及泌尿生殖系统疾病，如先天性、炎症性、血管性、内分泌性、营养代谢性以及发热性疾病。

（5）是否存在或曾经有过尿频、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴脓以及血精等情况，明显提示泌尿生殖器官炎症而影响生育。

（6）了解有无影响生育的外伤及手术史。

（7）是否接触过放射性物质或能影响精子生成或生育功能的毒品及药物。还需了解个人生活习惯、嗜好以及工作、生活环境等。

2.体格检查包括系统的体格检查和生殖器官检查：

（1）系统的体格检查，注重体型，营养状况，是否特别消瘦或过于肥胖，有无高血压、内分泌异常表现。注意第二性征特征如发音的声调、喉结、胡须及前额发际类型（前额发际微呈圆形者有睾丸酮分泌不足可能），乳房发育以及腋毛、阴毛的分布情况。

（2）生殖器官检查

A阴茎发育情况：有无严重包茎或尿道口狭窄，有无尿道上裂或下裂畸形，是否存在阴茎海绵体纤维硬结症。

B阴囊（及腹股沟部位）：有无手术疤痕，是否有或已康复的窦道痕迹。阴囊皮肤是否增厚，有无巨大鞘膜积液或疝。若阴囊空虚说明隐睾或无睾。是否存在精索静脉曲张。

C睾丸：大小、部位、质地是否正常，有无结节。测定睾丸大小可直接测量其长度、宽度、厚度，也可用预先制备好的不同体积大小的睾丸模型和被检查者睾丸对照，直接读出睾丸容积。正常成年男性睾丸容积多数15ml，若11ml提示睾丸功能不佳。

D附睾与睾丸的关系，附睾有无结节或纤维化。

E输精管：存在否，是否光滑圆整，是否增厚，有无串珠状结节。

F前列腺和精囊：其大小、质地，有无结节和触痛（可通过直肠指诊明确）。在性腺功能低下病例前列腺较小，质地均匀。慢性炎症患者前列腺可增大、正常或缩小，但质地不一，可扪及炎症结节。正常精囊直肠指诊不能触及，而慢性炎症患者可扪及扩张肿大之精囊。必要时还可行前列腺按摩取得前列腺液进行细菌学和细胞学检查。

3.精液检查：包括物理和生化特征检查，是男子不育症最基本的实验室诊断项目。应强调采集精液的正确指导，送检精液应是受检者避免性交2-7天后1次射精的全部精液。精液检查至少进行3次，每次标本参数可能有明显差异，故多次检查结果更为客观。

陈主任补充，精液分析最能说明男性生育能力，通过一系列的指标检测可评估精液质量。主要包括这几个方面：精液量（1次正常射精量为为1.5-6ml）、色泽（正常为灰白色，液化后呈透明状）、精液液化时间（正常情况下应在30分钟内完成）、精子浓度（正常参考值为15百万/ml，自然怀孕最好高于20百万/ml）、精子活力（前向运动精子百分比（PR）参考值为32%；总活力指运动精子百分比，参考值为40%）、精子形态（主要看正常精子百分比，参考值为4-%）。

对于求子夫妇，

如果就诊，

医院检查，

因为男方因素占25~40％，

男女双方因素占20~30％，

且建议首先排除男方不育，

因为精液检查相对女方检查更加容易。

陈亮丨副主任医师

年毕业于湖北民族大学医学院临床医学专业，毕业后参加国家三支一扶计划，基层外科支医三年，医院（医院）泌尿外科先后担任住院医师、主治医师，年加入医院生殖中心担任生殖男科主治医师，年9月到广医院进修辅助生殖男科技术，年取得显微男科手术培训证书和性功能障碍诊治培训证书，年底被评为副主任医师。从事泌尿外科男科工作十余年，熟练掌握男性不育症、性功能障碍、前列腺炎诊治及男科各项手术，尤其擅长男性不育症治疗，积累了丰富的临床经验。

经常参加省内外男科学术会议，公开发表医学论文3篇，其中两篇发表在国家级核心期刊，主持完成东莞市科技局科研课题《精子核蛋白成熟度检测在临床应用的意义》，目前为广东省泌尿生殖协会男性生殖医学分会常委，广东省临床医学学会男性健康专业委员会委员，国家心理咨询师（三级），生殖健康咨询师。

医院生殖中心部分专家简介

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